мебель из италии Присоединяйтесь. Я ознакомился с политикой конфиденциальности и согласен на обработку персональных данных Даю согласие на получение уникальной информации от VIVID. отправить.
Причина типичной бактериальной пневмонии — проникновение в легочную ткань и альвеолы грамположительных бактерий стафилококка, стрептококка, и грамотрицательных гемофильных палочек и энтеробактерий. Основу лечения составляют антибактериальные препараты шести фармакологических групп. Коронавирусное (атипичное) воспаление легких – это осложнение респираторной вирусной инфекции, с форсированным развитием. Лечение пневмонии при коронавирусе антибиотиками обусловлено присоединением бактериальных агентов. При смешанной инфекционной этиологии возрастает угроза острой дыхательной недостаточности и летальности.
Содержимое
Поражение легких коронавирусом
Семейство коронавирусов известное науке > 50 лет, представляют 43 вида РНК-содержащих штаммов. Виновником современной эпидемии стал новый штамм коронавируса SARS-CoV-2. Вирус отличается от «ближайших родственников» высокими показателями контагиозности и вирулентности, то есть способностями передаваться и распространяться внутри организма. Шипы в форме короны, расположенные на поверхности микроорганизма, содержат кодирующий белок Spike, который имитирует полезные протеины. Инвазия вируса в клетки человека происходит не через мембрану, а трансмембранные рецепторы, которые не дифференцируют Spike-белок, как чужеродный организму агент.
Рецепторы сами закрепляют белок на мембране, и SARS-CoV-2 проталкивает свою РНК в цитоплазму клеток для дальнейшей репликации. Коронавирусу удается обмануть иммунную систему, и оккупировать верхние дыхательные пути. На следующем этапе вирионы продвигаются в нижние дыхательные пути. Развивается диффузно-воспалительное поражение альвеол, в которых вместо воздуха скапливается насыщенный вирусными белками экссудат, препятствующий газообмену кислорода и диоксида углерода. На фоне подорванного вирусной инфекцией иммунитета активизируются условно-патогенные стафилококки. Через повреждения клеточных мембран бактерии проникают в легочную ткань, усугубляя течения инфекции. Таким образом, развитие ковидной пневмонии происходит поэтапно:
- Заражение коронавирусом.
- Повышение проницаемости клеточных мембран, и вторжение вирионов в легкие.
- Аккумуляция жидкости в альвеолах.
- Присоединение бактериальной инфекции.
Вследствие нарушенного бактериально-вирусной инвазией газообмена, развивается острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) и дыхательная недостаточность. Кроме тяжелой легочной болезни, у пациентов возникают аутоиммунные реакции. Иммунная система не дифференцирует свои клетки от инфекционных агентов, и начинает разрушать организм, которому принадлежит.
Лекарственная терапия ковидной пневмонии
Несмотря на то, что изучение нового вирусного штамма ведется во всех мировых научно-исследовательских центрах, эрадикационная терапия COVID-19 отсутствует. Специфические лекарства, ориентированные на уничтожение коронавируса, не разработаны. Используемый лечебный протокол основан на корреляционном воздействии противовирусных и антибактериальных препаратов. Дополнительно используются:
- Антипиретики для регуляции гипертермии.
- Муколитики от кашля.
- Адсорбенты и энтеросорбенты для снятия интоксикации и экскреции токсинов.
- Назальные иммуномодуляторы.
К вспомогательным средствам относятся аскорбиновая кислота (витамин С), комплекс кальциферолов (витамины D2 и D3).
Принципы назначения антибактериальных препаратов
Применение антибиотиков при пневмонии при коронавирусе у человека с подтвержденным диагнозом одобрено ВОЗ. Антибиотикотерапия работает в четырех направлениях:
- Уничтожение бактериальной флоры.
- Купирование симптомов.
- Подавление аутоиммунного ответа.
- Предупреждение осложнений.
В лечении используют комбинацию антибактериальных препаратов 2-3 групп с различной фармакодинамикой. Одни антибиотики проявляют бактерицидную активность – убивают болезнетворные микроорганизмы. Другие, действуют, как бактериостатики — ингибируют синтез бактериальных белков и репликацию ДНК.
Диагностическим маркером ковидной пневмонии считается «симптом матового стекла» — патологические изменения легочной ткани, выявленные в ходе компьютерной томографии (КТ). Дополнительные основания для назначения антибиотиков при пневмонии коронавируса:
- Положительный тест полимеразной цепной реакции (ПЦР) на обнаружение специфического белка SARS-CoV-2 в мазке.
- Характерная симптоматика – фебрильная температура, першение в горле, потеря обоняния, цефалгия (головная боль), сухой кашель, диспноэ (одышка).
- Показатели общего клинического анализа крови — высокие значения СОЭ, лейкоцитоз.
- Показатели сатурации (уровня кислорода в крови) — < 95%.
- Результаты аускультации (прослушивания стетоскопом) и перкуссии (простукивания).
Позднее, по показаниям выполняют бактериологический посев образца мокроты с антибиотикограммой. Анализ определяет вид и резистентность бактериального возбудителя.
Лекарства назначают с учетом персональных противопоказаний, возраста пациента, особенностей преморбидного фона (состояния здоровья до инфицирования COVID-19).
Фармакологические группы антибиотиков
Какими антибиотиками лечат пневмонию при коронавирусе? Эффективные группы антибактериальных средств определили эмпирическим путем. Стойкая положительная динамика зафиксирована при использовании цефалоспоринов III, IV, V поколений, макролидов, обновленных фторхинолонов, аминогликозидов, карбапенемов.
Характеристика фармакологических групп:
- Цефалоспорины. В отличие от I и II поколения препаратов, III, IV и V генерация устойчива к β-лактамазам — защитным бактериальным ферментам (кроме энтеробактерий). Лекарства убивают грамположительные и грамотрицательные патогены. Выпускаются в таблетированной форме и в форме лиофилизата (порошка в стеклянных флаконах) для приготовления инъекционного раствора.
- Макролиды. Современные противомикробные таблетки на основе внутримолекулярных макроциклических сложных эфиров оксикислот. Действующие вещества – азитромицин или кларитромицин. В умеренной концентрации проявляют бактериостатическое действие, в более насыщенной – уничтожают бактерии грам (+) и грам (-), прокариотические микроорганизмы, простейших паразитов. Параллельно способствуют регенерации местного иммунитета органов дыхания. Макролиды считаются наименее токсичными антибиотиками, допускаются для лечения инфекционных болезней у беременных женщин (со второго триместра).
- Фторхинолоны. Лабораторно сгенерированные соединения. Отличаются от других противомикробных средств 100% синтетической структурой, без естественных природных заменителей. Таблетки и лиофилизат останавливают рост и размножение бактериальной флоры, в первую очередь – пневмококков. Респираторные (обновленные) фторхинолоны, с улучшенными антимикробными свойствами, практикуются с середины 90-х годов.
- Аминогликозиды. Природные и полусинтетические соединения с мощным бактерицидным действием в отношении грамотрицательных кокков. Часто вызывают побочные эффекты, обусловленные нефротоксичностью и ототоксичностью. Из-за высокой тератогенности категорически запрещены женщинам в перинатальный период. В клинической пульмонологии используют II (реже III) генерацию аминогликозидов. Выпускаются в форме ампулированного раствора для инъекций или лиофилизата, ограниченно – в таблетках.
- Карбапенемы. Бактериостатики, вызывающие деструкцию клеточной стенки и остановку репликации бактерий грам (+) и грам (-). Относятся к препаратам резерва. Применяются при тяжелых легочных инфекциях, сопровождаемых осложнениями. Вводятся инъекционно под врачебным контролем.
Какие антибиотики в лечении пневмонии при коронавирусе сочетают между собой? Синергетический эффект производит комбинация инъекционных цефалоспоринов с макролидами на основе азитромицина. Курс антибиотикотерапии может быть продолжен респираторными фторхинолонами. При отсутствии положительной динамике целесообразно применение карбапенемов.
Назначаемые препараты
В список результативных препаратов, используемых при ковидном воспалении легких, включены:
- Сумамед (500 мг). Макролидный бактериостатик с активным дигидратом азитромицина. Стандартная схема — приема раз в сутки, в течение трех дней. При коронавирусе курс применения увеличивают в 2-3 раза, с параллельным назначением инъекций цефалоспоринов. Лечебная концентрация сохраняется до 7 дней после приема последней дозы. Производится в Хорватии. Структурные заменители – сербский Хемомицин и российский Азитромицин.
- Таваник (500 мг). Представитель группы респираторных фторхинолонов на основе левофлоксацина. Быстро проникает в пораженные легочные ткани, останавливает синтез бактериальных белков. Назначают однократно в сутки, от 5 до 10 дней. В клинической практике коронавирусной пневмонии применяют для закрепления противомикробного эффекта после ударного курса основных антибиотиков. Выпускается в Украине. Идентичные по структуре лекарственные средства – Левофлоксацин, Левофлокс, Элефлокс.
- Цефтриаксон. Цефалоспорин III поколения с высокой бактерицидной активностью. Эффективно ликвидирует патогенные и условно-патогенные микроорганизмы. Рекомендуемая доза – две инъекции в сутки, с интервалов 12 часов, на протяжении 10-14 дней. При тяжелых инфекционно-воспалительных болезнях, в том числе КОВИД-19, дозировка или длительность инъекционного курса может быть увеличена. Изготавливается фармакокомпаниями России, Украины, Индии. Аналоги по действующему веществу – Цефтриабол (РФ), Роцефин (Швейцария), Лендацин (Словения).
- Цефотаксим. Цефалоспориновый антибиотик индийского производства. Относится к III генерации. По фармакодинамике мало отличается от Цефтриаксона. Способ применения – инъекционно, дважды в сутки. Аналогичные по химической структуре российские средства — Цефосин, Цефабол.
- Зинфоро. Новейший бактерицидный цефалоспориновый антибиотик V поколения. Действующий компонент — цефтаролина фосамил. Дополнен L-аргинином (аминокислотой). В пульмонологии применяется для терапии внебольничной и внутрибольничной пневмонии. Вводится инфузионно, внутривенно, в условиях стационара. Курсовое лечение занимает 10-14 дней. Страна-производитель – Великобритания.
Какие антибиотики принимать при коронавирусе и пневмонии? Только те, которые назначит врач! Ковидное воспаление легких – непредсказуемая инфекция, опасная для жизни. Самолечение угрожает фиброзом легочной ткани, развитием ОРДС, гипоксемии (кислородной недостаточностью), летальным исходом.
