Антибиотики при пневмонии наиболее эффективные

Пневмония – острое воспалительное заболевание легких. В 95% случаев патогенез обусловлен инфицированием легочной ткани патогенными микроорганизмами. Возбудители попадают в легкие через бронхи, по крови или лимфотоку. В результате инфекционно-воспалительного процесса в альвеолах аккумулируется экссудативная жидкость, препятствующая газообмену кислорода и диоксида углерода. При несвоевременной терапии развивается кислородная, дыхательная, сердечная недостаточность, угрожающая летальным исходом. Эрадикационная терапия базируется на антибактериальных препаратах широкого диапазона действия.  Использование наиболее эффективных при пневмонии антибиотиков помогает ликвидировать причину болезни, купировать воспалительный процесс, восстановить функции дыхания, терморегуляции и фильтрации крови.

Антибиотикотерапия

Антибактериальную терапию при инфекционном поражении легочной ткани и альвеол назначают на основании:

• Выраженных симптомов.
• Результатов физикальной диагностики (аускультации и перкуссии).
• Показателей лабораторного анализа крови.
• Рентгенологического исследования грудной клетки (флюорография или обширный снимок) или КТ (компьютерной томографии).

Дополнительно выполняют бактериологический посев (бакпосев) мокроты с антибиотикограммой. Исследование выявляет возбудителя инфекции, оценивает его резистентность (чувствительность) к лекарственным средствам. 

Инфекционные возбудители   

К микробам, поражающим легочную ткань относятся:

• Грамположительные бактерии стафилококка и пневмококка (разновидность стрептококка).
• Грамотрицательные бактерии синегнойной, кишечной и гемофильной палочки, протея, клебсиеллы, другие энтеробактерии.
• Вирусы гриппа, парагриппа, аденовирус, коронавирус, другие респираторные вирусы.
• Прокариоты микоплазмы.
• Простейшие внутриклеточные паразиты – хламидии.

Грибковое поражение (пневмомикоз), спровоцировано грибками аспергиллами, кандидой, диморфными грибами. Разновидности пневмомикоза – аспергиллез, кандидоз, пневмоцистоз, гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз.

Принципы назначения

Схему терапии составляют исходя из классификационных параметров патологии:

• Этиология возбудителя — бактерии, грибки, вирусы, прокариоты и паразиты.
• Эпидемиология — внутрибольничное (нозокомиальное) или внебольничное (амбулаторное) возникновение.
• Характер течения – острый, затяжной острый (редко – хронический).
• Механизм развития – первичное, вторичное, посттравматическое, аспирационное поражение.
• Масштаб вовлечения легочной ткани – односторонняя, двухсторонняя, тотальная патология.
• Степень тяжести – легкая, средняя, тяжелая, крайне тяжелая, осложненная.

Антибиотикотерапия используют при заражении органов дыхания бактериями, инвазиях хламидий, прокариотов, а так же при смешанной инфекционной этиологии (бактериально-вирусной, бактериально-грибковой). Самые эффективные антибиотики при пневмонии для конкретного случая, врач определяет с учетом:

• Результатов антибиотикограммы.
• Степени тяжести болезни.
• Особенностей пациента (преморбидный фон, персональные противопоказания, возраст и т. д.).

Терапевтический курс занимает от 3 дней до 2 недель. При тяжелом течении инфекционно-воспалительного процесса показано комбинаторное применение 2-3 фармакологических групп.

Фармакологические группы

При инфекционно-воспалительных процессах используют противомикробные средства:

• Бактерицидного действия, направленного на эрадикацию возбудителя.
• Бактериостатического – блокирование производства белков и репликации ДНК патогенов.

Лекарства сгруппированы по фармакодинамике и схожей химической структуре. Общие противопоказания к применению – почечная, печеночная декомпенсации, перинатальный и лактационный период у женщин, аллергия.

Для антибактериальной терапии органов дыхания показаны шесть основных фармакогрупп:

1. Пенициллины (природные и полусинтетические). Многолетнее использование природных пенициллинов первого поколения привело к развитию устойчивости, адаптации патогенов к Пенициллину, Бензилпенициллину, Бициллину. Бактерицидные свойства полусинтетических пенициллинов применяют в лечении амбулаторного воспаления легких, вызванного грамположительными бактериями и отдельными штаммами грамотрицательных возбудителей. Новые пенициллины признаны наиболее эффективными антибиотиками при пневмонии у детей. В педиатрии препаратами выбора считаются Флемоксин, Мезлоциллин, Амоксициллин (детский). Строгие противопоказания к применению — параллельное течение аспириновой бронхиальной астмы, болезни Филатова (инфекционного мононуклеоза) и лимфолейкоза.
2. Цефалоспорины. Представляют пять поколений ближайших «родственников» пенициллинов. Бактерицидное действие I и II генерации ограничено из-за устойчивости к β-лактамазам (ферментам, вырабатываем микробами). Лекарства считаются устаревшими, в клинической практике используются редко.
   III и IV поколение цефалоспоринов уничтожает пневмококки, стафилококки, синегнойную и гемофильную палочку, протей. Назначают при аспирационной, нозокомиальной инфекции одностороннего и двухстороннего типа, средней степени тяжести. V поколение цефалоспоринов убивает патогены клебсиеллы, бактериальные инфекции грам (+) и грам (-).
3. Макролиды. Бактериостатики природного и полусинтетического происхождения, со сложной химической структурой. В концентрированных дозах сменяют бактериостатическое воздействие на бактерицидное. Останавливают рост, размножение прокариотов микоплазмы, простейших внутриклеточных паразитов, бактериальных штаммов грам (+) и грам (-). Параллельно проявляют умеренную иммуномодулирующую активность. Применяют при амбулаторных пневмониях среднетяжелого и тяжелого течения с двухсторонним, тотальным поражением легочной ткани. В настоящее время макролиды считаются наиболее эффективными антибиотиками при пневмонии у взрослых. Противопоказаны детям до полугода. Часть таблеток допущена к применению у женщин в перинатальный период, но запрещена при лактации.
4. Фторхинолоны. 100% синтетические лекарства. Аналогичных природных соединений нет. Мощнейшие бактериостатики в отношении штаммов грам (+) и грам (-). Показаны при внебольничном воспалении органов дыхания с осложненным течением, средней степени тяжести. Недостаток фторхинолонов – обширный список противопоказаний, включая детский возраст. Первая генерация лекарственных средств в пульмонологии не применяется.
5. Аминогликозиды. Природные и лабораторно сгенерированные соединения. Уничтожают грамположительные кокки, клебсиеллы, энтерококки. В пульмонологии ограниченно используют II генерацию аминогликозидов, при тотальной аллергической реакции пациента на противомикробные лекарства других фармакологических групп. Аминогликозиды отличаются нефротоксичностью, повышенной тератогенностью.  Категорически противопоказаны при почечных патологиях, беременности.
6. Карбапенемы. Используют, как резервные наиболее эффективные антибиотики последнего поколения при пневмонии у взрослых. Показаны при тяжелом течении пульмонологических патологий (внутрибольничного и внебольничного генеза), сопровождающихся угрозой дыхательной недостаточности, летальности. 

Препараты второго эшелона:

1. Монобактамы. Синтетические соединения узкого спектра действия против аэробных грамотрицательных микроорганизмов. Не работают в отношении штаммов грам (+). Назначают при неосложненной инфекции клебсиеллы, пациентам с гиперчувствительностью к цефалоспоринам, аминогликозидам, фторхинолонам, макролидам. В клинической практике принят один препарат – Азтреонам.
2. Линкозамиды. Бактериостатики стафилококков, стрептококков, дополняющие основную антибиотикотерапию. Представители линкозамидов – Линкомицин, Клиндамицин.
3. Тетрациклины. Бактериостатическую активность Тетрациклина и Доксициклина против прокариотов используют в корреляции с макролидами и цефалоспоринами при инвазии микоплазмы.

Антибиотики выпускают в форме капсул, таблеток, ампул с готовым раствором, суспензии, гранул, порошка-лиофилизата для приготовления инъекционного раствора.  Дозировку, схему, длительность приема определяет терапевт или врач-пульмонолог, (по степени тяжести, характеру воспалительного процесса).

Антибактериальные препараты первого выбора

Перечень эффективных антибиотиков при пневмонии у взрослых включает шесть фармакологических групп.

Правила для пациентов

Для ускорения положительной динамики, и в целях безопасности рекомендуется:

• Придерживаться инструкции по применению таблетированных средств относительно приема пищи. Таблетки принимают за час до еды или через 2 часа после еды.
• Соблюдать схему лечения, время перорального приема (инъекцией лекарства). При двукратном приеме или инъекционном введении интервал составляет 12 часов, при однократном – 24 часа.
• Не изменять дозу, назначенную врачом. Передозировка угрожает интоксикацией, развитием тахифилаксии (снижение лечебного эффекта), формированием у микробов резистентности.
• Не останавливать прием таблеток (инъекции) самостоятельно. Купирование симптомов не означает ликвидацию инфекции. Курс антибиотикотерапии должен быть пройден до конца.
• Сочетать противомикробные лекарства с приемом пробиотиков (пребиотиков) для предупреждения дисбаланса микрофлоры кишечника.

Антибактериальные лекарственные средства приобретаются строго по рецепту врача. Запрещенное самолечение затрудняет диагностику, наносит вред здоровью.

• Category: Статьи

Posted by Андрей Титов

Врач общей практики, стаж 10 лет. Образование: 2005 год Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова (лечебное дело). 2012 год Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова (врач общей практики).

All Posts