Угловые диваны на кухню со спальным местом Диван имеет механизм трансформации «дельфин». Модель с выкатным ящиком. Вместо спального места может быть установлен выкатной ящик.
Клещевой боррелиоз иначе называется лаймборрелиоз или болезнь Лайма, по географии происхождения (американский г. Лайм). Причина заболевания – заражение грамотрицательными бактериями, спирохетами рода боррелий (Borrelia). Инфицирование происходит трансмиссивным путем. Переносчиками выступают иксодовые клещи, передающие патогены через слюну при укусе человека. Принятый терапевтический протокол базируется на применении антибиотиков при боррелиозе у взрослых и детей.
Содержимое
Значение антибиотикотерапии
Лаймборрелиоз считается полисистемным заболеванием, поражающим суставы, кожу, нервную систему, оболочки сердца. По патогенезу схож с сифилисом, поскольку боррелии находятся в тесном родстве с бледной трепонемой. Постадийное развитие болезни включает:
- Присасывание паразита, и возникновение локального кожного воспаления.
- Инвазия бактерии в периферические лимфатические узлы, размножение, проникновение в системный кровоток, диссеминация по организму.
- Хронизация инфекционного процесса, деструкция внутренних органов.
С момента заражения до появления первых признаков проходит от 7 до 14 дней, в течение которых воспаляется место укуса, появляется стойкое эритематозное высыпание, кожный зуд, ухудшается общее самочувствие. В последующие недели прогрессируют выраженные симптомы воспаления:
- фебрильная температура (38-390C);
- опухание локальных лимфоузлов;
- кашель, першение в горле.
Боррелии и ядовитые продукты их жизнедеятельности отравляют кровь. Из-за сильной интоксикации во II стадии болезни возникает рвота, тошнота, расстройство стула, дегидратация. Присоединяются суставные, мышечные и сердечные боли, нарушается иннервация, работа мозга, функции печени. Лечение боррелиоза антибиотиками у взрослых и детей – единственный способ уничтожить боррелии, предотвратить тотальное распространение инфекции и осложнения. Без своевременной антибиотикотерапии боррелиозная инфекция переходит в стадию персистенции, с характерными поражениями:
- Синовиальной оболочки суставов и периартикулярных тканей.
- Кожных покровов (атрофический акродерматит, хронический дерматоз с вовлечением лимфоретикулярной ткани).
Развивается сердечная недостаточность, энцефалопатия, полинейропатия.
Хронический лаймборрелиоз сложно не только вылечить, но и диагностировать. Последствия полисистемного поражения организма не всегда удается связать с отдаленным (по времени) укусом кровососущего насекомого.
Диагностика
Определением симптомов и лечением боррелиоза антибиотиками у взрослых занимается терапевт или врач-инфекционист. Маркер для назначения антибактериальной терапии — результаты лабораторных анализов крови пациента и ДНК паразита.
В перечень исследований, проводимых человеку, входят:
- Общий клинический анализ — для подтверждения воспалительного процесса.
- Иммуноферментный анализ (ИФА) и реакция иммунофлуоресценции (РИФ) – для выявления антител к бактериям.
- Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – для определения структуры ДНК возбудителя.
Если иксодовый клещ удаляется в больнице, или пациент доставляет его в лабораторию после самостоятельно извлечения, отдельно выполняется анализ насекомого на носительство боррелий.
Схема применения
Схема лечения боррелиоза антибиотиками у взрослых и выбор конкретного лекарства определяется стадией патологического процесса:
- Болезнь, диагностированная на раннем этапе, лечится амбулаторно пероральными препаратами (чаще тетрациклинового ряда). Стандартный курс приема лекарств — 2 недели.
- Для II стадии лаймборрелиоза предусмотрена инъекционная (внутримышечная и внутривенная) терапия цефалоспоринами III поколения, уколами и таблетками пенициллинов. Курсовая терапия рассчитана на 3 недели. При высокой температуре и выраженных сопутствующих симптомах показана госпитализация.
- При персистенции назначается интенсивный курс внутривенных и внутримышечных инъекций в условиях стационара. Терапевтический курс занимает > месяца.
При аллергии на медикаменты пенициллинового и цефалоспоринового ряда применяют полусинтетические или природные макролиды (по отдельной схеме).
Антибиотикопрофилактика
Превентивную терапию проводят с целью предотвратить диссеминацию бактерий по кровотоку. В большинстве случаев, используют медикаменты тетрациклиновой группы. Пероральное применение показано от 10 до 14 дней. Антибиотики назначают:
- При установленном факте присасывания паразита, и нахождения на теле > суток.
- По результатам лабораторного исследования насекомого (подтверждение боррелий).
Дополнительно учитывается эпидемическая обстановка по лаймборрелиозу в регионе.
Принципы выбора
Антибиотики при боррелиозе взрослому человеку назначаются с учетом:
- Резистентности боррелий.
- Персональной аллергии.
- Преморбидного фона (состояние здоровья до инфицирования, наличие хронических патологий).
- Совместимости с лекарствами, принимаемыми пациентом на постоянной основе.
- Возраста (пожилым людям необходимая коррекция дозы).
Общие противопоказания для антибиотикотерапии:
- Перинатальный и лактационный период у женщин.
- Декомпенсированные патологии печени и почечного аппарата.
- Персональная гиперчувствительность.
В отличие от клещевого энцефалита, вакцинация против лаймборрелиоза не проводится. Благоприятный прогноз обеспечивает своевременное обращение за врачебной помощью.
Используемые фармакологические группы и препараты
Медицинская классификация антибиотиков основана на схожей химической структуре и воздействии препаратов на возбудителя инфекции. Бактерицидные лекарства направленно уничтожают болезнетворные микроорганизмы, действуют агрессивно, нередко вызывают побочные эффекты. Бактериостатики останавливают рост и размножение репликации ДНК патогенов, путем ингибирования процесса выработки бактериальных белков. Бактериостатические средства имеют меньше противопоказаний к применению, легче переносятся пациентами.
Для лечения болезни Лайма используют антибактериальные препараты четырех фармакологических групп:
- тетрациклины;
- пенициллины;
- цефалоспорины (III поколения);
- макролиды.
Возбудители инфекции боррелиоза не чувствительны к фторхинолонам, малочувствительны к лекарствам цефалоспоринового ряда II поколения.
Пенициллины
Обладают мощным бактерицидным действием в отношении спирохет всех видов. Используются в инъекционной терапии инфекционных заболеваний, переносимых иксодовыми клещами. I поколение — биосинтетические (природные пенициллины) разработаны на основе бензилпенициллина и феноксиметилпенициллина. Для лечения лаймборрелиоза II стадии (или при тяжелом течении начального периода болезни) используют:
- Бензилпенициллин. Лиофилизат для приготовления инъекционного раствора на Новокаине (Лидокаине). Суточная доза для взрослого 4-12 млн. ЕД, рассчитанная на 4-6 разовое введение. Структурные аналоги – Бензицилли, Оспен, Бициллин, Молдамин.
Неотягощенную инфекцию допускается лечить таблетками Пенициллина (500 мг трехкратно в день).
В состав полусинтетических пенициллинов включены амоксициллин и клавулановая кислота. В период распространения бактерий применяют:
- Амоксициллин. Быстро всасывается в системный кровоток, не нарушая кислотность желудка. Принимают перорально по 0,5 г трехкратно в сутки. Новым заменителем является Флемоксин Солютаб.
- Амоксиклав (таблетированный). Показан прием 1 табл. (500 мг+125 мг) трижды в день, либо прием 1 табл. (875 мг+125 мг) дважды в день. Еда на резорбцию препарата не влияет.
Терапия пенициллинами может вызывать побочные проявления: диарею либо обстипацию (запор), кожные аллергические реакции, бессонницу. Противопоказаны при лимфолейкозе, инфекционном мононуклеозе.
Тетрациклины
Бактериостатики, останавливающие размножение боррелий. Эффективны в исходном периоде заболевания. Для амбулаторного лечения используют два вида таблеток с идентичным действующим веществом – доксициклином:
- Доксициклин;
- Юнидокс Солютаб.
Схема антибиотикотерапии — по 0,1 г 2 раза в сутки. Возможные побочные эффекты: тошнота, рвота, диспепсия, нарушение печеночных функций (вплоть до развития жировой дистрофии).
Цефалоспорины III генерации
Цефалоспориновые антибиотики при боррелиозе у взрослых после укуса клеща считаются препаратами выбора во II и III стадии заболевания. Большинство лекарств выпускается в форме лиофилизата для приготовления внутривенного или внутримышечного раствора. Цефалоспорины производят мощный бактерицидный эффект в отношении грамотрицательных бактерий семейства спирохет, обладают 100% биодоступностью. При диагностированной диссеминации микроорганизмов назначают:
- Цефтриаксон. Вводят по 1-2 г двукратно в сутки. При тяжелом течении показано трехкратное введение. Идентичные заменители по структуре и способу применения – Триаксон, Роцефин.
- Цефотаксим. Вводят каждые 4-12 часов внутримышечно либо внутривенно вводить по 1-2 грамма. Структурные аналоги – Цефосин, Цефабол.
Пероральные цефалоспорины – Супракс, Цедекс, Спектрацеф, допустимы при неосложненной форме заболевания.
Нежелательные проявления: дерматиты, крапивница, бронхоспазм, тошнота, кандидоз полости рта и половых органов. Цефалоспорины запрещено сочетать с антикоагулянтами и антиагрегантами.
Макролиды
Биосинтетические и полисинтетические бактериостатики. Выпускаются в таблетированной форме. Считаются наименее токсичными антибиотиками нового поколения. Допускаются к применению у женщин в 1 и 2 триместре перинатального срока. Отличаются дополнительными свойствами иммуномодулирующими и противовоспалительными. Для ликвидации лаймборрелиоза эффективны:
- Сумамед. 0,5 г раз в сутки. Курс определяет врач. Аналогичными по химическому составу являются Хемомицин, Азитромицин.
- Кларитромицин. По 100 мг утром и вечером. Доза корректируется по динамике показателей лечения. Заменители — Клацид, Клабакс, Кларбакт.
- Рокситромицин. По 300 мг 1-2 раза ежедневно. Аналог – Экозитрин.
Нежелательные эффекты от макролидов: расстройство работы желудочно-кишечного тракта.
Экстренная антибиотикопрофилактика
Для превентивной антибиотикотерапии используют:
- Ретарпен (лиофилизат) однократно в дозировке 2,4 млн. ЕД.
- Амоксициллин. По 1,5 таблетки трехкратно в сутки, в течение 5 дней.
- Доксициклин. По 1 таблетке 5 дней.
- Цефтриаксон. Три дня внутримышечно по 2,4 млн. ЕД.
Антибиотикопрофилактика нецелесообразна при активном питании паразита (кровью) > 72 часов. Все препараты назначает врач. Самолечение и профилактика антибиотиками запрещена.
