Лечение боррелиоза антибиотиками после укуса клеща

Лаймборрелиоз, клещевой боррелиоз или болезнь Лайма – острое или хроническое инфекционно-воспалительное заболевание. Возбудитель инфекции – грамотрицательная бактерия спирохета, рода боррелий (Borrelia). Заражение происходит трансмиссивным способом, через укусы кровососущих паразитов, иксодовых клещей. По возрастной категории, болезнь Лайма чаще диагностируется у взрослых от 25 до 45 лет, у детей и подростков, в возрасте до 14 лет. Ежегодная статистика по России – до 8000 случаев. Антибиотики от боррелиоза после укуса клеща применяют для лечения и профилактики прогрессирования инфекционного процесса.

Необходимость антибактериальной терапии

Боррелия считается близкой родственницей бледной трепонемы – возбудителя сифилиса, поэтому системный механизм развития заболеваний схож. Инкубационный период длится 1-2 недели. После инвазии бактерий в системный кровоток, инфекция распространяется по всему организму, поражая, в первую очередь, суставной аппарат и кожу, а так же сердечную оболочку и центральную нервную систему. Лаймборрелиоз прогрессирует постадийно:

• I – локальное воспаление в месте присасывания паразита (3-4 недели);
• II – диссеминация боррелий (1-4 месяца);
• III – хронизация патологического процесса (спустя полгода).

Лечение антибиотиками клещевого боррелиоза в первой фазе болезни предупреждает персистенцию, полисистемное поражение организма с прогрессированием тяжелых ортопедических, дерматологических, кардиологических патологий.

Основания для назначения антибиотикотерапии

Терапию после укуса иксодового клеща назначают по соответствующим симптомам и результатам диагностики, подтверждающим инфицирование.

К выраженным проявлениям I стадии инфекционно-воспалительного процесса относятся:

• Стойкое эритематозное высыпание в месте присасывания насекомого.
• Локальный кожный зуд.
• Фебрильная температура (38-39⁰C).
• Увеличение периферических лимфоузлов.
• Признаки ОРВИ (кашель, першение в горле).
• Симптомы интоксикации (тошнота, рвота, головокружение).

Во II фазе присоединяются нарушение сердечного ритма, иннервации, мозговой активности. При отсутствии антибиотикотерапии появляются кожно-суставные синдромы артрита, симптомы хронического дерматоза с поражением лимфоретикулярной ткани, признаки сердечной недостаточности, энцефалопатии, полинейропатии, атрофического акродерматита.

Диагностический комплекс лабораторных исследований крови включает:

• общий клинический анализ;
• биохимия;
• иммуноферментный анализ (ИФА);
• реакция иммунофлуоресценции (РИФ);
• полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Отдельно выполняется анализ кровососущего насекомого, извлеченного в медицинском учреждении (своевременно доставленного в лабораторию).

Принципы назначения антибактериальных препаратов

Большинство спирохет характеризуются резистентностью цефалоспориновой группе II поколения и фторхинолонам. Эти группы изначально исключаются.

Схема лечения боррелиоза после укуса клеща антибиотиками и выбор конкретного препарата зависят от стадийности инфекционного поражения:

• При ранней диагностике локальной стадии назначают двухнедельную терапию пероральными тетрациклинами.
• Лаймборрелиоз, перешедший во II фазу, лечат внутримышечными и внутривенными уколами медикаментов пенициллиновой группы и цефалоспоринами III поколения в течение 3 недель.
• При персистенции интенсивный курс инъекций занимает > месяца.

Людям с аллергической реакцией на пенициллиновый и цефалоспориновый ряд, показаны полусинтетические или природные макролиды (по отдельной схеме).

Общие противопоказания для антибиотикотерапии:

• Перинатальный и лактационный период у женщин.
• Хронические декомпенсированные патологии печени и почечного аппарата.
• Персональная гиперчувствительность.

При назначении учитывается возраст пациента и преморбидный фон (состояние здоровья до заражения). Противомикробные средства должны сочетаться с лекарствами, принимаемыми на постоянной основе.

Антибиотикопрофилактика

В отличие от трансмиссивного энцефалита, вакцинация против болезни Лайма не предусмотрена. Превентивную терапию проводят с целью предотвратить проникновение спирохет в кровоток и распространение по организму. Основания для назначения:

• Факт присасывания и активного питания паразита > суток.
• Обнаружение боррелий при лабораторном исследовании насекомого, удаленного с тела.

Дополнительно учитывается эпидемическая обстановка по лаймборрелиозу в регионе (число зафиксированных заражений).

Антибиотик при укусе клеща для профилактики боррелиоза выбирают с учетом чувствительности бактерий и аллергического ответа пациента. Изначально используется тетрациклиновый ряд. Пенициллины и цефалоспорины применяются во вторую очередь, макролиды – в третью.

Антибиотикопрофилактика нецелесообразна при нахождении паразита на коже > 72 часов и ухудшении самочувствия. В этом случае пациенту показано диагностическое обследование и полный терапевтический курс.

Фармакологические группы

Классификация антибактериальных лекарств по действию на патогенные микроорганизмы включает:

• Бактерицидные средства – ориентированы на уничтожение возбудителя инфекции.
• Бактериостатики – блокируют синтез бактериальных белков и репликацию ДНК бактерий, останавливая рост и размножение патогенов.

В традиционном лечении боррелиоза после укуса клеща антибиотиками используют лекарственные средства тетрациклиновой, пенициллиновой, цефалоспориновой и макролидной группы.

Тетрациклины

Обладают широким диапазоном бактериостатического действия в отношении грамположительных, грамотрицательных и прокариотических микроорганизмов. При пероральном применении максимальная концентрация в крови регистрируется через пару часов после приема. В исходном периоде развития болезни Лайма препаратами выбора считаются Доксициклин, Юнидокс Солютаб.
Возможные побочные эффекты: тошнота, диспепсия, нарушения функции печени (вплоть до развития жировой дистрофии). Тетрациклины не назначают детям в возрасте до 8 лет.

Пенициллины

Бактерицидное действие направлено на агрессивную эрадикацию патогенов. Основа природных (биосинтетических) лекарств I поколения — бензилпенициллин и феноксиметилпенициллин. Вещества высокоактивны в отношении спирохет. При боррелиозе в I стадии (тяжелого течения) и во II стадии инъекционно применяют Пенициллин, Бензилпенициллин, Бициллин.

Состав полусинтетических пенициллинов базируется на сочетании амоксициллина и клавулановой кислоты. Назначение полусинтетических пенициллинов (Амоксиклав, Амоксициллин, Аугментин) для терапии лаймборрелиоза обоснованно при легких и неосложненных инфекциях.

Нежелательные реакции: спазмы желудка и диарея, тошнота и рвота, молочница, отеки, сыпь, крапивница. Пенициллины не применяют при параллельном течении у пациента лимфолейкоза, инфекционного мононуклеоза.

Цефалоспорины III генерации

По фармакодинамике схожи с пенициллинами, оказывают более мощное бактерицидное действие. При II и III стадии заболевания показан курс внутримышечных и внутривенных инъекций Триаксона, Цефтриаксона, Цефотаксима, Роцефина.

Пероральные средства – Супракс, Цедекс, Спектрацеф, не отличаются по эффективности от уколов, но чаще вызывают аллергические реакции.

Побочные проявления: аллергические высыпания на коже, аллергобронхоспазм, тошнота, рвота, расстройство стула, кандидоз полости рта и половых органов. Во избежание риска кровотечений цефалоспориновый ряд нельзя совмещать с антикоагулянтами и антиагрегантами.

Макролиды

Современные бактериостатики полусинтетической и биосинтетической генерации. В превышенной концентрации оказывают бактерицидное действие. Высокоэффективны в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, внутриклеточных паразитов и прокариотов. Макролиды обладают наименьшей токсичностью, ограниченным списком противопоказаний и побочных проявлений. Допускаются для ликвидации лаймборрелиоза у женщин во втором и третьем триместре беременности. Дополнительные преимущества макролидов — иммуномодулирующие и противовоспалительные свойства. 

Нежелательные эффекты: расстройство желудка, кишечника.

Выпускаются в таблетированной форме, отличаются сокращенным курсом применения.
В фармакологический список входят: Рокситромицин, Сумамед, Азитромицин, Эритромицин, Кларитромицин.

Препараты выбора

Дозировка антибиотиков в лечении клещевого боррелиоза, определяется по характеру и тяжести течения, а так же в зависимости от возраста больного. При неосложненной инфекции используют стандартные терапевтические схемы приема и дозы.

Применение при своевременно диагностированном боррелиозе:

Экстренная антибиотикопрофилактика

Схема превентивного применения антибиотиков от болезни Лайма:

• Ретарпен. Лиофилизат, разведенный новокаином вводят один раз взрослым 2,4 млн. ЕД, детям дозу сокращают вдвое.
• Амоксициллин. Взрослым по 1,5 таблетки трехкратно в сутки, на протяжении 5 дней.
• Доксициклин. В течение 5 дней по одной штуке.
• Цефтриаксон. Вводят внутримышечно ежедневно по 2,4 млн. ЕД (детям 50 тыс. ЕД на кг веса). Профилактический курс — три дня.

Лекарства назначает врач. Самостоятельная превентивная профилактика запрещена. Самолечение затрудняет диагностику, приводит к развитию побочных эффектов.

• Category: Статьи

Posted by Андрей Титов

Врач общей практики, стаж 10 лет. Образование: 2005 год Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова (лечебное дело). 2012 год Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова (врач общей практики).

All Posts